Caso 3

 
January 2018
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Presentado por:
Dr. Juan Pekolj
Dr. Carlos Salas
Dr. Agustín Cristiano

Sección de Cirugía HPB y Unidad de Trasplante Hepático
Servicio de Cirugía General – Hospital Italiano de Buenos Aires

Antecedentes clínicos:

Paciente masculino de 77 años, oriundo de San Luis, sin antecedentes patológicos de importancia. Consulta por dolor abdominal y pérdida de peso de 5 Kg en 2 meses.
Se realiza TC de abdomen que evidencia una masa retroperitoneal.
Es derivado al Hospital Italiano

TC

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TC 26/03/09

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TC 23/ 06 / 09

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DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

• Tumor de la vaina nerviosa
• Leiomiosarcoma
• Leiomioma
• Liposarcoma
• Lesiones fibrosantes
• Leiomiomatosis

SE DECIDE CONDUCTA QUIRÚRGICA

8/4/09

Resección de vena cava y riñón derecho en bloc.
Reemplazo de vena cava con prótesis anillada de PTFE 20 mm.
Reemplazo vena renal izquierda con injerto cadavérico.

ANATOMIA PATOLOGICA

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Proliferación fusocelular atípica con núcleos pleomorfos

DIAGNÓSTICO

Leiomiosarcoma de vena cava

Criterios de Malignidad

• Recuento mitótico (7-8/10 HPF)
• Atipia nuclear
• Necrosis


EVOLUCIÓN

• POP UTIA. POP inmediato, doppler buen flujo.
• Día 1: Se extuba.
Doppler: Buen flujo vena renal izquierda y VCI
• Día 4: Hiperamilasemia,
• Día 8: Alta hospitalaria

TC control día 6

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TC control junio 2009

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Annals of Surgery – Volume 244 – Number 2 – August 2006

• Estudio retrospectivo.
• 22 pacientes de 1979 a 2004
• 20 con tratamiento quirúrgico.

 

Presentación clínica

• Dolor abdominal en flanco derecho (96%)
• Edema de miembros inferiores (32%)
• Ascitis (11%)
Métodos de estudio

• Ecografia abdominal (100%)
• TAC (96%)
• RMN (36%)
• Cavografia (91%)
• Ecocardiograma transesofágico (27%)
• Biopsia (80%)
• Percutánea / Quirúrgica

 

Clasificación

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Tratamiento

• Resección amplia del tumor
• Resección de la VCI sin reconstrucción (25%)
• Reseccion de la VCI + colocación protesis (75%)
• Nefrectomia derecha (60%)
• Fistula a/v (54%)
• Quimioterapia adyuvante (96%)

 

Resultados

 

• Mortalidad perioperatoria (20%)

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Conclusiones

• Tumor poco frecuente
• Mal Pronóstico
• Predilección por el segmento interrenal VCI
• No existe evidencia sobre la utilidad del tratamiento adyuvante

COMENTARIOS RECIBIDOS
Dr. Luis Alonso
Jueves 10 de setiembre de 2009
Río Cuarto, Córdoba

Por supuesto primero felicitar al grupo de médicos participantes por la resolución de caso y por la esplendida documentación que acompaña la presentación.
Desearía preguntar al Dr. Pekolj por que uso injerto cadavérico para reemplazar la vena renal y no PTFE, además si el pte. estuvo anticoagulado pos cirugía y si recibió quimioterapia, que drogas usaron?.
Por correo privado para no saturar esta sección, le remito al Dr. Hugo Martínez un caso similar (no tan bien documentado) operado en nuestro hospital para que el valore si es un aporte al tratamiento de esta patología tan infrecuente.
Reitero mis felicitaciones y los saludo muy atentamente.

 

Dr. Marcelo Dándolo
Domingo 6 de setiembre de 2009

Solo me resta presentar mis felicitaciones para el Dr. Pekolj y para todo el grupo de cirujanos que actuaron en la cirugía con gran habilidad. Se evidencia en el video que el manejo de los elementos vasculares es el de un grupo entrenado en transplante hepático. Por supuesto también extiendo las felicitaciones a los médicos de la Unidad de cuidados intensivos ya que de ellos también depende el excelente resultado obtenido. En definitiva creo que la resolución de este caso tan infrecuente como es el leiomiosarcoma de VC debe estar a cargo de un grupo entrenado en este tipo de cirugía.
Nuevamente les reitero mis felicitaciones.

 

 

 

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