Caso 6

 
January 2018
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Presentadores:
Dr. Kornberg Alejandro M.
Miembro CACVL . Docente Posgrado Flebolinfología Universidad del Salvador

Paciente de 74 años de edad, derivado a consulta, por presentar con 60 días de evolución linfangitis bilateral de miembros inferiores.

 

ANTECEDENTES
Hipertenso, hipotiroideo, dos stent en coronaria derecha, rinosinusitis crónica,
antiagregado.

Al momento de consulta refiere, dos internaciones en los últimos cuatro meses, por presentar, linfedema bilateral en miembros inferiores, y linfangitis recidivante,
Al cuadro clínico, bronconeumonia, y rinosinusitis, con lesiones papulolosas en piel de antebrazos en algunos casos ulceradas. Linfedema distal en antebrazo y manos bilaterales.

Al examen clínico
Edema bilateral en manos, linfangitis bilateral en miembros inferiores. Linfedema grado II , III , en zonas distales fibrotico. Stemmer positivos bilaterales. Uñas que impresionan en manos y pies con dermatofitosis, y onicomicosis.
Lesiones papulosas, sobreinfectadas en piel de codos.
Laboratorio
Eritro por tres , Rto blancos 3500 , TSH , 5,5 .
Ecodoppler Venoso y arterial de Miembros Inferiores , Normal.
Rx senos paranasales , disminución de aireación , en senos maxilares , velamiento en senos esfenoidales.
Rx Tx . aumento de silueta cardiaca , aumento del botón aórtico. Senos costofrenicos libres. Velamiento en Apice pulmonar izquierdo.
TAC Helicoidal de Torax , foco de neumonía en resolución Apice y base pulmonar izquierda.
Linfoangiografía de miembros Inferiores Bilaterales
Dra Cristina Zarlenga
Asimetría en el ascenso del radiocoloide por disminución relativa en MMII .
El mismo se produce bilateralmente por Corriente Safena Interna y por trayecto externo. Al aplicar maniobra de estímulo linfático se incrementa el transito mas en región poplítea.
Corrientes linfáticas Internas, aspecto hipoplásico, más acentuado del lado izquierdo. Ganglios inguinales iliacos y paraaórticos se observan en un menor numero que el habitual , siendo menor la captación en los izquierdos. Alteración de la cisterna de Pecquet. El hígado concentra poco la sustancia radiocoloide. Con distribución intratorácica del radiocoloide, que habitualmente no se observa.
En forma tardía, reflujo dérmico distal en MMI, retención en Corriente Safena Interna Derecha. Disminución en el transporte linfático bilateral a predominio del MMI y en la capacidad macrofagica ganglionar inguinal ,iliaca y para aórtica con alteración de la cisterna de Pecquet y reflujo linfatico hacia los pulmones
Diagnóstico, Síndrome Linfangítico Nodular .

La concomitancia de, Linfedema, sinusitis, alteraciones ungueales y respiratorias , nos oriento a una impregnación linfática diseminada.
Agregado a un cuadro de inmunodeficiencia, linfopenia , hipotiroidismo , dermatofitosis en uñas , linfangitis en miembros inferiores.

Se tomaron muestras biopsias en uñas de manos , pies lesiones dérmicas. Dado la complejidad del cuadro se remitió a Instituto Malbran, diagnóstico Micológico, Hongo,
Ochroconis Conscripto.

Bqca. Dra Alejandra I. Hevia
Lab. de Hongos Miceliales
Departamento Micologia
Htal Malbran

Dicho hongo esta en el Medio ambiente , en las plantas , materia de descomposición, oportunista. En el examen directo se observan las
Hifas invadiendo los tejidos ., fotos de (“Atlas of clinical Fungi” GS de Hoog, J Guarro, J Gené and MJ, Figueras .CBS 2009 ) .

Tratamiento

1 . Compensación del cuadro Clínico Gral.
2 . Tratamiento de la dermatofitosis , Itraconazol , 200mg día , por siete días , evaluación de la función hepática y renal , por efectos adversos
3 .Vitamina A , E , Sulfato de Zinc , no menor a seis meses . Alta Sensibilidad de la Micosis y Linfangitis
4 . Al retrogradar la Linfangitis Distal , Drenaje Linfático Manual , técnica Leduck. Compresión Terapéutica , vendas de Tracción Corta. Luego Medias de Compresión Terapéuticas.
5 . En Onicomicosis distales se colocaron pomadas con itraconazol , Fucsina al 5 % , una vez día.
6 . Diosmina Micronizada a 2gr. Día.

El cuadro Clínico mejora a los cuatro meses de tratamiento

Reflexión

Hay que tener en mente la posibilidad de linfangitis diseminada a expensas de un hongo oportunista de no fácil resolución.
La compensación del cuadro clínico , Vit.A , E , Zinc en altas dosis , e Itraconazol mejoran el cuadro.

Bibliografía.
1 . Luyten C , Andru J , y col , ony chomycosis .Experience with itraconazole pulse therapy combined with vitamin E .Dermatol, 1993 , 1 , 8 , 62.64
2 . Arroyo Cohen .Improvement of yellow nail syndrome with oral zinc supplementation , Clin Exp Dermatol 1993 , 8 , 62 .64
3 . Haussmann , Yellow nail syndrome , Pneumologie , 1994 , 48 , 30 .33.
4 . Síndrome de Uñas Amarillas . a propósito de un Caso . Ruiz Quiñones. Dermatología Venezolana . Vol. 35 , 3 ., 1997 115.117.

IMAGENES

caso6-1 caso6-2 caso6-3 caso6-4

Hongo , Ochroconis Conscripta

 

 

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